中医的五行思想

大家好，我们上一次课讨论了五行学说的一些核心内容， 那么本次课呢，我们将重点来谈一谈这个中医学的五行思想。 那么中医学里面，就是五行思想的运用，大体可分为三大类。 第一类指的是，以五行的特性来分析研究脏腑、经络等组织器官的五行属性。 那么第二方面就是以五行的 生克制化来研究各脏腑、经络之间 和各生理功能之间的相互关系。第三个方面，是以五行的 相生相克，或者叫乘侮，这种关系的异常，来解释病理情况下的相互运用。 因此，五行学说它不仅是一个 理论上的解释，还具有一定的指导运用价值。 那么具体应用来说，在以下几个方面。第一个是说明五脏的生理功能及相互关系。 这里面有两个小的方面，第一个就是说明五行的这种 脏腑的生理功能特点。那五行学说讲， 人体内脏分别归属五行，以五行的特性来说明 五脏的生理功能，前面也给大家提到过，木是 性曲直的，枝叶条达，有向上、向外生长 及舒展的特性。而肝的秉性呢，喜条达舒畅， 那么恶抑郁遏制，表现出了疏通开泄的这样一个功能特点，所以肝是属木的。 而火性温热，其势炎上， 有蒸腾热烈之气氛，那么心能够推动血液，循环全身， 所以心的阳气盛衰可以表现在肢体的寒温上面， 故心属火。而土性敦厚，万物赖土以承载， 赖土以生化，脾胃运化水谷，提供精微物质，以营养五脏六腑，四肢百骸， 那么为气血生化之源，故脾属土。 而金性 金性沙露，肃杀，舒连，肺具有清舒的这种性质， 已将为顺，故肺属金。 水性滋润，有寒凉，闭藏，下行的特性，肾储藏精， 那么储水，肾精对机体的各个脏腑组织有滋养 有乳孕的作用，故肾属水。那五行学说将人体的脏腑组织结构 分别配属五行，在此基础上，又将自然界的 五方、五十、五气、五味、五色等，与人体的五脏六腑， 五体五官联系起来，认为同一行的事物之间，存在着相互感应的现象。 那么以心为例，在《素问阴阳应象大论》里面提到，南方是热， 热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾， 心主舌，这样就把五行中的属性相同的 这样一类自然界的现象，与人体的组织器官联系起来， 体现了人与自然的统一性，表达了人与 那么除了进行属性归类以外，那么五行系统还用到五脏之间的这种相互关系。 那么五脏的功能活动，它不是孤立的， 那么而是相互联系着的。五脏的五行属性这种归属， 既可以在一定程度上阐明五脏的功能特性， 还可以根据五行的生克制化理论， 来阐释脏腑的生理功能内在联系， 即五脏之间的相互资生，相互制约的关系。 那五脏之间的相互资生关系是肝生心， 木生火，也就是，如果肝藏血可以棘心。 那么心生脾，就是火生土， 如果心制阳气，可以温脾。那么脾生肺，就是土生金， 那么脾之健运，可以医肺。肺生肾，就是金生水， 那么如肺气的清肃下行，有助于肾的纳气。 而肾生肝，就是水生木，那么肾所藏的滋养， 那么它能够对肝血，它有滋养作用，这样 用五行相生的理论，就阐释了五脏之间的某些相互促进的关系。 而五脏的相互制约关系是，肾制约心，即水克火， 那么肾阴承载了心阳。 心制约肺，即火烁金，是心火可以行肺。 肺制约肝，即金克木，指肺质速降， 牵制着肝生发，使之不至于生发太过。 那么肝制约脾，即木克土，那么脾制约肾， 即土克水，那脾之健运，可以控制肾水泛滥等等。 这些是用五行相克理论，来阐释五脏之间姿态的某些相互击抗， 相互制约的这种关系。那么综上所述，五行所说的生理方面的运用， 可以概括为三点。第一，就是以五脏配五行， 五脏有联系的自己所属的五体、五官、五志， 从而将机体的各个部分和各种机能联系在一起， 形成了中医学里面以五脏为中心的 生理、病理体系，然后体现出人的整体观。 那么第二点是根据五行的生克制化规律，来阐释机体的 肝、心、脾、肺、肾，那么五个系统之间的，这种相互联系，相互制约关系， 进一步确立了，人是一个完整的有机整体的基本观念。 第三点是以五脏为中心的五行归属， 说明了人体与外界环境之间的相互联系的统一性。 第二个方面运用是说的是五脏病变的相互影响。 那五行学说不仅可以说明，在生理情况下，脏腑之间相互联系， 而且可以说明，在病理状态下，五脏之间的某些相互影响， 以五行学说来说明，五脏的疾病的传变， 可以分成相生关系的传变，或相克关系的传变两类。 那我们首先看看相生关系的传变，是病变它顺着， 或者是逆着木、火、土、金、水， 对应的是肝、心、脾、肺、肾，这种次序的这种传变。 按照相生的关系的传变，可以归纳为两种类型。 一种是叫母病及子，还有事子病犯母。 作为母病及子，指的是疾病顺着相生次序的传变， 由母脏发展到子脏。那么肾属水，肝属木， 水能生木，肾作为母脏，肝作为子脏， 那肾病及敢，就是母病及子。那么子病及母呢指的是 又叫子盗母气，指的是疾病逆着相生关系的传变，由子脏波及到母脏。 那么前述所列举的肝肾精血不足， 那么部分则是由于肝血疏而下结肾脏， 最终导致肝肾精血不足的。 那么第二个方面就讲的是相克关系的这种传变。 作为相克关系的这种传变，是指前面所介绍的相乘或相侮， 指疾病沿着，或者是逆着脏腑相克次序的传变。 那么相乘即相克太过，以肝脾的关系为例， 前者是肝强乘脾，常表现为肝气和逆反脾， 放位等实症性的这种病变。 后者则是指脾虚肝乘，常常表现为肝脾不和等虚症的这种病变。 相侮就是相克，相反的这样一个顺序的反侮， 那么指的是，逆的相克次序的这种制约为病。 那么这个大家可以根据五行图表，来进行自我总结。 总之，五行学说它是以五脏病变可以相互传变， 但是我们也必须认识到，复杂的临床，它临阵的时候， 它有时候并不完全按照五行的相生相克规律，依次传变， 所以在《皇帝内经》里面就提到，就告诫大家， 然其促发者，不比治与传， 或其传话有，不以次。那么这里面就讲，它不能机械去套用。 所以可以在2000多年前呢，医家们就已经认识到， 不能局限于五行的这种生克乘侮次序来探讨疾病的这种传变规律， 而应该从实际出发，根据实际情况来 观察去总结。那么只有这样才能够把握不同疾病的这种具体传变规律，更有效的进行 疾病的防治。那么第三个大方面应用，其实指导诊断。 那么人是一个有机的整体，当内脏有病的时候， 内在的功能紊乱，即相互关系失调，可以通过 多途径反应的体表的相应的组织器官 表现出色泽、声音、形态、脉象等方面的异常变化， 那举例子来说，当一个人面见青色， 喜食酸味，脉象悬，提示有可能是肝病， 而如果看见一个人面是赤色的， 口有苦味，脉象洪，那么则诊断为心火亢盛， 那么更为详细的内容大家可以参考中医诊断学及相关的课程。 那第四个方面的应用主要是指导治疗。 五行学说用于指导治疗可体现在多方面， 第一个方面可以是控制疾病的传变， 疾病的过程中，一脏受病常常会波及到其他的脏而使 疾病发生传变。比如说肝气太过， 木脏它容易克土， 常常相应地出现要先健脾护胃，防其传变， 脾胃不弱则传变不易，那么肝病就容易 治愈，所以古代医家强调：“见肝之病， 则知肝当传之与脾，故先实其脾气”， 所谓实其脾气就是健脾护胃。 然而疾病的传变错综复杂，治疗时需要根据实际情况做出考虑， 不能机械套用五行这种刻板的公式。 那么第二个方面是治疗原则和治疗方法方面。 那五行学说也可以用于确定治疗原则，制订治疗方法。 那么这里面有以下几个内容可以看到， 首先是可以根据相生规律确定治疗原则， 那么根据相生规律来治病其基本原则是， 虚则补其母，实则泻其子。 又称为补母泻子，所谓补母主要于母子两脏 皆虚的这种症状，那么可以通过补母 那么或者是补子两脏来治疗这种虚症， 于肝肾阴虚，肾阴不足，不能滋养肝脏， 那么这时候称为水不涵木，治疗上应该补肾阴， 须为主，然后呢济肾阴以滋养肝木， 所谓泻子，主要是指母子两脏亢实的这样，这种亢奋的这样一种实证， 也就是说通过泻子，医治子脏过分亢， 这种过亢的这样一个功能，可以治疗母子两脏皆实证的或者母子 这种母脏实证，如肝火炽热，肝是母，心 是子，常常可以采用清心泻火的方法治疗，医治 肝脏的功能偏亢，那虚则补其母，实则泻其子，是一般情况下考虑的这种治疗原则， 但要注意是这原则也不是绝对的。那么第二个方面可以根据 相生的规律确定具体的治疗方法。 举个例子说，滋水涵木法是通过补肾阴以养肝阴的方法，又称 滋肾养肝法，滋补肝肾主要是适用于肝肾阴虚之证， 或者是叫肝阴不足， 肝阳偏亢。第三方面根据相克的规律确定治疗原则。 首先是抑强，那么比如说肝的疏泄太过，横逆犯胃， 那么可以导致脾胃，叫肝脾不和，那么肝气犯胃等证， 或者称为木旺克土，治疗时候可以抑强为主，常常是抑肝、平肝的方法， 扶弱就是比如说肾水本应制心火， 是水火相济，而心肾功能活动正常， 若肾水或叫肾阴，阴虚不足，不足以制火的话，这时候 就会出现相克不及，可能出现心肾不交的这样失眠， 梦遗等等，那么治疗应该是 滋助肾阴为主，兼以倾泻心火。 那么第四个方面是根据相克规律确定治疗方法。 那么主要举例如下，那么抑木扶土法，是通过抑肝、平肝， 佐以健脾的方法治疗肝脾虚，肝旺脾虚的这样一个症状， 那么又称为平肝和胃，抑肝健脾法，适用于木旺 乘土之证。那么第五个方面可以指导情志疗法。 那么精神情志疗法是中医学里面一大特色，它主要用于 治疗精神和情志疾病。情志生于五脏，中医认为， 那么五脏之间这种深刻关系， 因此中药学认为不同的精神情志活动之间也有深刻关系。 由于正常人的情志这种情感活动啊有这相互的 抑制的这种特点，所以疾病的时候 情志又和内脏密切相关，所以古代人在精神， 治疗这种精神情志疾病的时候常常借助 情志之间的相互制约关系来达到治疗目的。 于是《黄帝内经》就归纳指出，怒伤肝，悲胜怒， 那么喜伤心，恐胜喜， 思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧， 恐伤肾，然后思能够胜恐， 进一步加以演绎的话，它就提出来 悲为肺至，舒金，怒为肝至，舒木， 悲能胜怒，那么由金能克木，所以这点大家也可以其他的也可以依此类推。 总之临床上， 依据五行的生克理论以确定治疗原则和治疗方法是十分广泛的， 而且有一定的指导意义，然而应当指出的是并非 所有的疾病都可以刻板地按照五行的生克 理论来进行治疗，因此在具体运用的时候应该是 依实际情况来处置，而不可以套用。 这节课我们把中医的五行思想做了一个梳理，那么内容就到此结束。 下次课我们将反过来思考一下五行学说它的 有什么样的一个局限性或者是价值。